打了麻药会变笨？“全麻”会影响大脑吗？
洁白的墙壁，洁白的地板，嘈杂的人声。
我慢慢睁开眼睛，发现自己躺在一张床上。准确地说，是一张医院的病床上。
“我是谁？我在哪儿？我为什么在这里？”有好几秒，我脑海中一片空白。
“啊，醒了醒了！”一边传来护士的声音。
我终于想起，好像几个小时前，自己被推入手术室，然后被打了一针（麻醉针）……
之后发生了什么，我就不记得了……
大到外科（如胸外科、神经外科、骨科等）手术，小到拔牙、点痣等，每个人的一辈子，都会经历至少一次“麻醉”。
从麻醉方式上来看，可以粗略分为全身麻醉（“全麻”）和局部麻醉（“局麻”）。
很多人对局麻比较熟悉——“动哪里，就麻哪里”。
一般只需在操作部位注射或外敷麻醉药物，使局部神经失去传导痛觉的功能，从而达到止痛的目的。
比如，要拔嘴里左侧的智齿，就只要在这一侧打麻药。拔完后，麻药消散，才会感觉到“痛痛痛”……
而前者（全身麻醉），一直让不少人忧心忡忡甚至心有余悸。
全麻会不会“睡死”过去？全麻会影响大脑吗？
（局麻与全麻）
全麻，一般包括麻醉评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒四个阶段。
在“麻醉评估”阶段，医生会对患者的身体状况（比如血压、心率、基础疾病情况等）进行评估，确定适合的麻醉方式、麻药种类及其剂量。
在“麻醉诱导”阶段，医生会选择合适的方式（注射或吸入等），让麻药进入你的体内，使你迅速（可能往往只需几秒或十几秒）进入麻醉状态。
在全麻时，你并不是简单地“睡着了”（虽然感觉是这样），而是[1]——：
● 痛觉缺失——你不会感知到疼痛；
● 意识消失——你不会意识到发生了什么；
● 记忆缺失——你不会记得麻醉期间发生了什么；
● 肌肉松弛——你无法动弹。
此时，大脑各个区域之间的相互交流在一定程度上被阻断，导致意识、感觉和记忆功能的暂时消失。
可以简单理解为——全麻是一种极其“深度”的睡着状态，手术操作、疼痛刺激都不会让你醒来。
在“麻醉维持”阶段，医生会根据手术的需要，持续给予患者适量的麻药，以保持其麻醉状态。
最后，在“麻醉苏醒”阶段，医生会逐渐减少麻药的剂量，使患者逐渐恢复意识、感知、运动等功能。
由于麻药有催眠、遗忘、镇痛的作用，所以在体内留存期间，会对我们的短期记忆产生暂时性的影响。
不过，总体来说，目前手术麻醉使用的全麻药物多为新型短效剂型，代谢快，不会在体内永久存留，对3岁以上人群神经系统的抑制作用是暂时的、可控的、可逆的。
相对来说，3岁以内的婴幼儿则比较“脆弱”一些。
美国食品药品管理局（FDA）曾发布过警告——多次或长时间（超过3小时）的麻醉，可能会对3岁以内儿童大脑发育产生不利影响[2]。
不过，这个警告只是源自动物研究的结果，还没有在人的身上找到确切案例。
人类的智力以及记忆力，主要依靠的是大脑皮层。而全身麻醉只是抑制神经和神经元的传导而已，和大脑皮层的关系并不大。
截至目前，还没有明确的科学证据提示，单次的、时间相对短的全麻药物使用，会对成人或儿童的大脑产生健康损害[3-4]。
有些人在做完手术后，发现自己“好像更健忘了”“好像变傻了”“无法集中注意力”等情况。
医学上，这些被称为“术后认知功能障碍”。
其实并不是麻药的作用，而更可能与年龄、已有的疾病、手术本身的影响和心理因素等有关[5-6]。
当然不是！
对麻醉医生来说，让你顺利“睡过去”，只是工作的一部分。
他们还要确保你“睡得安稳”——监测和维持整个手术期间你的生命体征（如心率、血压、呼吸等），并根据手术的需要，及时调整麻药的剂量和给药方式，保证手术安全、顺利、平稳进行。
他们可比你更担心你会出事！
一旦某个或某些指标出现波动或者异常，就要及时做出相应的处理，比如调整血压、稳定心率、处理心律失常、补充液体和电解质等。
如果发生大出血、心脏停搏、室颤、过敏性休克等危急情况，麻醉医生会立即反应，和手术医生一起及时抢救。
最后，麻醉医生还要让你顺利地“醒过来”，并继续监护你的生命体征，以确保你的安全。
不打麻药的最大后果，就是——疼。
有的人可能觉得，我能忍！
但事实上，这或许只是一种“盲目的自信”。
疼痛会带来短期或长期的身体负担和心理应激，导致呼吸急促甚至呼吸困难、血压升高、肌肉紧张，从而增加手术风险和并发症的发生几率。
有些需要精细操作，或涉及重要脏器的手术，需要身体完全保持不动。
这时如果没有麻醉，根本无法完成手术操作。
通常情况下，如果已经到了需要做手术的地步，往往是疾病本身已经比较危急，或者发展下去有较大健康危害。
这时往往由不得我们选择手术做不做,或者什么时候做，更不可能在不麻醉的情况下做手术。
当然，具体的麻醉方式和药物选择，需要根据患者的具体情况和手术的需要来确定。
如今，全麻药物和技术已经十分成熟。所以，听医生的话，该麻就麻，放心地“睡过去”和“醒过来”吧！
审核专家：刘健
广西医科大学附属武鸣医院重症医学科主任医师
参考文献
1.Xie S, Ma W, Guo Q, Liu J, Li W, McLeod HL, He Y. The pharmacogenetics of medications used in general anesthesia. Pharmacogenomics. 2018 Feb;19(3):285-298.
2.https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and-sedation
3.http://med.stanford.edu/pedsanesthesia/patients/brain-dev-faqs.html
4.Sun LS,Li G,Miller TL:Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood.JAMA 2016 Jun;315 (21):2312-20
5.Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW. Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e1-12.
6.Bekker AY, Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Jun;17(2):259-72.
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